Laser-assisted endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer

Abstract

내시경 점막하 박리술 (endoscopic submucosal dissection)은 림프전이의 가능성이 없는 조기 위암에 대하여 국소적으로 병변 부위만을 절제하여 박리시키는 보존적 치료 방법이다. 내시경 점막하 박리술은 위암 병변의 크기와 관계없이 일괄 절제가 가능하다는 장점이 있고 병변의 완전 절제율이 높아서 임상적으로 좋은 예후가 보고되고 있다. 하지만 내시경 점막하 박리술의 높은 수술 난이도와 천공 및 출혈이라는 한계 때문에 이를 개선하기 위해 다양한 레이저를 사용한 위 점막 절제술이 연구되고 있다. 레이저 점막 절제 시 발생하는 열 반응 및 조직학적 변화에 대한 연구가 지속적으로 보고되고 있지만, 선택적 병변 절제를 위한 최적의 레이저 조건에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구에서는 홀뮴 야그 (holmium:YAG) 레이저를 사용한 위 점막 절제의 효과성과 이에 따른 열 반응을 조사하였다. 생체 외 실험에서 정의된 레이저 조건에 의해 위 점막이 완전히 절제되는 것을 확인하였고, 식염수를 점막하층에 주입하였을 때 천공이 발생하지 않고 점막층만 선택적으로 절제할 수 있음을 확인하였다. 또한, 레이저 조사에 의해 발생한 절제 부위 주변의 열변성 현상을 정량적으로 측정하여 내시경 점막하 박리술에 대한 레이저의 임상적 사용 가능성을 평가하였다. 결과적으로 홀뮴 야그 레이저는 위 점막을 효과적으로 절제할 수 있고 기존 치료법의 한계점을 개선할 가능성이 있다. 이와 관련하여 기존의 전기소작술과 비교하여 안전성 및 효과성을 평가하는 생체 내 실험 및 임상적 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.