Assessment of management practices from generation to final disposal for solid medical wastes in Bujumbura, Burundi

Abstract

고형 의료 폐기물(Solid Medical Wastes)은 잘못 관리되거나 폐기될 경우 인간의 건강과 환경에 해로운 영향을 야기할 수 있으므로 발생 단계에서부터 최종 처분까지 안전하게 관리되는 것이 매우 중요하다. 본 연구는 부룬디 부줌부라의 의료 시설 12곳에 대하여 의료폐기물의 발생단계부터 최종 처분(분리, 수거, 측정, 의료 시설 내부 및 외부 현장으로의 운반, 보관, 최종 처분)까지 관리 및 처분 상태를 조사하였다. 의료폐기물로 발생할 수 있는 잠재적 위험성 및 위해도를 파악한 후 현재 폐기물관리시스템에서 발생할 수 있는 위해도 감소 방안을 제시하기 위하여 간이위해성평가(RRA)를 수행하였으며, 또한 현재 부줌부라에서 SMW 처리를 위해 현재 사용되는 3가지 처리 방법(저온 소각로, organic pit, 매립)에 대하여 비용효율에 중점을 둔 에머지(emergy) 평가도 수행하였다. 본 연구 결과 현재 부른디의 의료폐기물 관리 지침상의 SMW 분류 체계가 잘못되어 있어서 SMW를 안전하게 수거하여 처리하는데 문제가 있는 것으로 나타났다. 주로 발생하는 SMW의 유형은 병리계 의료폐기물, 제약 폐기물, 폐의료 플라스틱, 탈지면 그리고 태반 등 이었는데, 이는 전체 조사 의료시설의 SMW 발생량의 84.38%인 14,308톤을 차지했다. 공공 의료시설에서 SMW의 92.8% 가 발생하였는데, 88.8%는 3개의 주요 공공 병원에서 집중되어 있었다. 부룬디의 의료폐기물 관리지침은 세계보건기구(WHO)의 가이드라인을 제대로 따르고 있지 않았으며 최종 처분에 대한 가이드라인은 아예 마련되어 있지 않았다. 그럼에도 불구하고 국가 의료폐기물 지침을 완전히 따르고 있은 의료 시설은 없었으며, 대부분의 의료시설에서 의료 폐기물이 발생원의 분류 단계에서부터 제대로 관리되고 있지 않았다. SMW의 저장단계가 의료 폐기물의 관리단계에서 가장 열악했다. 12 곳 의료 시설에서 발생한 SMW의 92.8%(15,736톤)가 불법 매립되거나 저온 소각 처리되는 등 적절하지 못하게 폐기되고 있었다. 본 연구에서 수행된 간이위해성평가 (RRA) 결과에 의하면, 모든 고형 의료 폐기물과 의료 시설, 주변 환경뿐만 아니라 12곳 의료시설에서 직간접적으로 SMW관리에 관련된 사람들의 위해성이 높은 것으로 나타났다. 에머지 평가결과 organic pit이 부른디에서 사용되는 3가지 처리 방법 중 에머지와 화폐 비용이 가장 적었으며, 비위생 매립의 에머지 비용은 각각 저온소각로의 1.27배, organic pit의 7.4배 높은 것으로 분석되었다. 또한 다른 나라에서 사용되는 고온소각로나 위생매립의 에머지 비용과 부른디에서 사용되고 있는 저온소각로와 비위생 매립의 에머지 비용간의 차이가 크지 않은 것으로 나타났다. 따라서 비용 효율과 안전성을 고려할 경우 현재 부른디에서 사용되고 있는 비위생매립과 저온소각로는 궁극적으로 고온소각로로 대치하여야 될 것이다. 본 연구 결과 SMW의 생성부터 최종 폐기까지의 적합한 정부지침과 정부 정책의 엄격한 이행, 폐기물 분류 시스템의 개정, 병원관계자와 폐기물 관리자에 대한 정기적인 교육과 훈련, 안전한 폐기물 저장시스템, 폐기물의 안전한 운송, 안전한 SMW 최종 처분시설 (대기정화설비를 구비한 고온소각로)의 구축 등이 부룬디에서 SMW를 보다 안전하게 관리하기 위하여 우선적으로 조치 해야 될 사항들이다. 부룬디 정부는 의료 폐기물 처리 추적 시스템을 기반으로 하여 전자태그(RFID)를 도입해 안전한 관리 시스템을 향상시키는 것도 중요하다. SMW로부터 발생할 수 있는 위해도를 낮추기 위하여 감염성폐기물과 손상성 의료폐기물의 소독, 독성화학폐기물이나 방사능폐기물의 안전한 관리를 위한 상세한 지침의 실행 등 추가적인 조치가 필요할 수도 있다. 신속한 SMW 관리개선 효과를 갖기 위해서 부른디 정부는 SMW 발생량이 많은 공공의료시설의 개선에 우선적으로 초점을 맞출 필요가 있다. 본 연구의 결과는 부룬디 정부가 SMW의 발생단계에서부터 최종 처분까지 모든 단계에서의 SMW를 안전하게 관리하고, 건강과 생태계의 미칠 수 있는 잠재 위해도를 최소화하는데 사용될 수 있다. 이와 더불어 이러한 정책을 구현하기 위해 우선적으로 필요한 재원을 확보하는 것도 중요하다.

Solid medical wastes (SMW) that are not properly handled and disposed of can cause a risk to human health and environmental. Thus, it is very important to deal with it properly from generation to final disposal. This study examined SMW management practices in 12 health care facilities (HCFs) in Bujumbura, Burundi from generation to final disposal (i.e, separation, collection, measurement, transportation inside of HCFs, storage, transportation at on-site and off-site, and final disposal). Rapid risk assessment was conducted to identify potential hazards and degree of risk, and to provide control measures for reducing risk from current SMW management system. Three treatment methods (low-temperature incinerator, organic pit, and landfill) currently used to treat SMW in Bujumbura were also comparatively evaluated using emergy methodology focused on the cost-efficiency. The results showed that current classification system of SMW in the national guidelines was not appropriate for safe collection and disposal. Pathological wastes, pharmaceutical wastes, and discarded medical plastics, and absorbent cotton and placenta were the main types of SMW, accounting for 14,308 tons (84.38%) from the HCFs. Public HCFs were responsible for 92.8% of SMW generated in which 88.8% were generated by three public HCFs. Burundi national guidelines do not fully comply with WHO guidelines and there are no guidelines for final disposal at all. No HCFs followed the national guinidelines completely, and most medical wastes have not been properly managed from the source separation stage. Storage of medical wastes was the least managed step in the HCFs. 92.8% of SMW (15,736 ton) from all 12 HCFs were inappropriately disposed of through uncontrolled landfill and incineration. Most types of waste were treated by using the low-temperature incinerator. The rapid risk assessment (RRA) conducted in the study suggested that all SMW, HCFs, and environment, as well as peoples involved during SMW management in 12 HCFs were at high risk. The results from the emergy analysis show that organic pits has the lowest emergy and monetary costs among the three methods. The emergy cost of uncontrolled landfill was 1.27 times and 7.4 times higher than those of low-temperature incinerators, and organic pits, respectively. Not much difference in emergy costs were observed between the emergy costs of sanitary landfill and high-temperature incinerators used in other countries and those of the uncontrolled landfill and low-temperature incinerators used in Bujumbura, Burundi. In consideration of both emergy cost and safety, uncontrolled landfills and low-temperature incinerator should eventually be replaced with the high-temperature incinerator. Thre results showed that strict implementation of government policies and proper guidelines from generation to final disposal, revision of waste classification system, regular training and education for waste workers and medical staffs, construction of safe storage system, safe transportation of wastes, and adequate treatment methods (high-temperature incinerator with air pollution control system and sanitary landfills) are priority steps for the safe management of medical wastes in Burundi. It is important for Burundi government to improve the safety management system by introducing the radio frequency identification (RFID) based on medical waste treatment tracking system. To control risk and reduce it to a safe low risk level, additional measures such as disinfection of infectious wastes and medical sharps and the implementation of safe and detailed guidelines for toxic chemicals and radioactive wastes can be considered. The Burundi government should first focus on improving SMW management of public HCF that produce most of SMW. This study can be used to help the Burundi government to improve SMW management from generation to the final disposal and minimize their potential risks to health and ecosystems by revealing problems and priority areas for the SMW management. It is also important to ensure financial resources first to implement these policies.